Het belang van oogbewegingsmetingen bij hersenschuddingsscreening

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vinden er in de Verenigde Staten jaarlijks tussen de 1,6 en 3,8 miljoen hersenschuddingen plaats als gevolg van sportbeoefening. Deze hersenschuddingen vormen ongeveer 5 tot 9 procent van alle sportblessures. Verschillende onderzoeken hebben tegenstrijdige cijfers gepubliceerd, waaruit blijkt dat het werkelijke aantal hersenschuddingen bij sporters veel hoger ligt, omdat veel sporters een hersenschudding nooit melden.

Zowel dier- als mensstudies hebben aangetoond dat hersenletsel na een hersenschudding kwetsbaar blijft als de normale cellulaire functie van de hersenen nog niet is hersteld. Dit wijst erop dat herhaald hersenletsel van deze ernst, vóór volledig herstel, de cellulaire metabolische veranderingen verder zal verergeren en tot extra cognitieve stoornissen zal leiden. Aangezien experimenteel bewijs suggereert dat de hersenen na een hersenschudding veel minder gevoelig zijn voor fysiologische neurale activatie, is het waarschijnlijk dat overmatige fysieke of cognitieve activiteit vóór volledig herstel tot langdurige disfunctie kan leiden.

Uit diverse eerdere onderzoeken blijkt dat 80 tot 90 procent van de sporters die een hersenschudding hebben opgelopen, binnen ongeveer 7 dagen herstel van de symptomen vertoont. Het verdwijnen van de symptomen is echter niet altijd een garantie voor volledig cognitief herstel, aangezien in sommige gevallen tijdens neuropsychologische tests nog steeds aantoonbare tekorten aanwezig zijn.

[caption id="attachment_1917" align="alignleft" width="440"]

Bron: Centrum voor ziektebestrijding[/caption]

Omdat er veel verschil bestaat in de gevoeligheid van neurocognitieve testbatterijen, stellen onderzoekers eerdere bevindingen ter discussie. Daarom werd een studie uitgevoerd die de richtlijnen volgde van op oogbewegingen gebaseerde diagnostische klinische testprotocollen, ontwikkeld voor de representatieve populatie van atleten die licht traumatisch hersenletsel (mTBI) hebben opgelopen. De studie werd geleid door Dmitri Poltavski en David Biberdorf, waarbij 42 vrouwelijke en mannelijke ijshockeyers van universiteiten in de hoogste divisie (Division I) werden geëvalueerd. Deze studie richtte zich op oogbewegingsparameters zoals convergentie, versie en accommodatie. Thiagarajan et al. merkten op dat de tests aantoonden dat de meerderheid van de gepresenteerde klinische gevallen afwijkingen in het convergentiesysteem vertoonde na mTBI. De meest voorkomende afwijking was convergentie-insufficiëntie, wat doorgaans resulteert in oogbewegingssymptomen die verband houden met lezen.

Tijdens het onderzoek werd ImPACT (Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing) gebruikt om de testpatiënten te evalueren. ImPACT is een computergestuurd systeem voor de evaluatie van hersenschuddingen dat artsen helpt bij het nemen van beslissingen over het vermogen van een atleet om na een hersenschudding terug te keren naar de sport. In dit onderzoek bleek uit de algemene resultaten dat een hogere ADHD-symptoomscore, een grotere discrepantie in de fixatie op korte afstand en een slechter leesbegrip kenmerkende factoren zijn bij atleten met een eerdere hersenschudding. De vijf testonderdelen waren gericht op een samengestelde score voor visueel geheugen, een samengestelde score voor verbaal geheugen, een samengestelde score voor reactietijd, een samengestelde score voor alle symptomen en een samengestelde score voor impulscontrole.

Uit het onderzoek bleek dat geen van de scores op de ImPACT-assessment significant voorspellend was voor de hersenschuddinggeschiedenis van de atleten. De onderzoekers vonden geen verband tussen de prestaties van de atleten op de assessment en eerdere hersenschuddingen. Hoewel ImPACT een belangrijk instrument blijft bij het nemen van beslissingen over de terugkeer van atleten naar de sport, is het van weinig nut bij het screenen op een voorgeschiedenis van hersenschuddingen en de risico's die gepaard gaan met herhaalde hersenschuddingen. Verschillende zelfrapportage- en visuele metingen die in dit onderzoek zijn gebruikt, vertonen echter een hoge sensitiviteit en responsiviteit bij patiënten met een eerdere hersenschudding.

‍

De bevindingen suggereren het belang van oogbewegingsmetingen bij geblesseerde atleten. Tijdige revalidatie, waaronder sportvisietraining en sporttherapie, kan de neuropsychologische status van de geblesseerde atleet verbeteren, evenals de algehele sportprestaties en zelfs de schoolprestaties. Het overtuigende, en deels niet-overtuigende, bewijs in deze studie kan onderzoekers inspireren om betere screeningsprotocollen te ontwikkelen voor atleten die eerder een hersenschudding hebben opgelopen.

(Bron)

‍